Quand un patient a la langue verte ou comment établir un diagnostic en un éclair avec Google

[mrpolo 7 743]

Toulouse, Institut universitaire du cancer.

 

Les dermatologues sont perplexes devant un patient présentant une langue verte. Un cas clinique insolite, digne du Dr House, aucun clinicien du service n’ayant jamais entendu parler d’un tel symptôme.

 

Enduit vert recouvrant la face dorsale de la langue. © YouTube

 

Ce cas est publié dans le numéro de juin-juillet 2018 de la revue Annales de Dermatologie et de Vénéréologie. Le patient est un homme d’une vingtaine d’années atteint d’une tumeur maligne du système nerveux central. Il est adressé en consultation dermatologique pour une coloration blanche des ongles (leuconychie) apparue progressivement après une chimiothérapie anticancéreuse. L’oncodermatologue, par ailleurs spécialisé en pathologie buccale, regarde également la bouche du patient. C’est alors qu’il remarque une coloration verte de la face dorsale de la langue, partiellement détachable au gratte-langue. Les prélèvements microbiologiques de la surface linguale reviennent négatifs pour les champignons et les bactéries. Il n’y a donc pas de mycose ou d’infection bactérienne.

 

Exceptionnellement rapporté dans les bases de données

 

Comme souvent lorsqu’ils se trouvent confrontés à un symptôme inhabituel ou à une curieuse association de signes, les médecins vont rechercher sur des bases de données biomédicales, en l’occurrence PubMed et Web of Science, si des cas cliniques semblables ont été antérieurement publiés. Mais ils font chou blanc face à cette langue verte. 

Plus précisément, on ne compte dans la littérature médicale internationale qu’un seul et unique article évoquant une coloration verte de la langue (en dehors de tout contexte d’exposition toxique industrielle*), en l’occurrence dans un article sur ectasy et conduite automobile. Encore faut-il savoir lire entre les lignes, l’expression green tongue y figure dans un tableau listant d’autres signes notés chez des consommateurs d’ectasy (MDMA).

 

C’est alors qu’une interne canadienne en dermatologie travaillant dans le service a le réflexe de taper green tongue dans Google sur son smartphone. « Dix secondes plus tard, elle annonçait le diagnostic : la coloration verte de la langue est due à l’usage de cannabis. Cette interne m’a alors sorti via Google Images une vingtaine de photos illustrant cet étonnant symptôme », me raconte le Dr Vincent Sibaud.

 

Connu de certains utilisateurs de cannabis, mais ignoré des médecins

 

Il s’avère que la coloration verte de la langue est directement liée à l’inhalation de marijuana (herbe ou weed, obtenue après séchage des feuilles de chanvre indien). Alors que cette complication est méconnue de nombreux cliniciens, elle semble en revanche être bien individualisée par certains consommateurs de cannabis à en juger par les résultats obtenus par les moteurs de recherche. De fait, une simple interrogation sur Google permet de se rendre compte qu’existent plusieurs centaines de pages web dans lesquelles l’expression green tongue phenomenon est utilisée. Cette complication semble également bien connue des autorités judiciaires et policières, du moins aux Etats-unis. A tel point que la recherche systématique d’une langue verte est recommandée comme premier indice de détection d’une consommation de cannabis lors de contrôles routiers.

 

Lors de la consultation dermatologique, les médecins ont noté que le patient apparaît « un peu euphorique, avec une attention flottante ». Le jeune homme leur déclare avoir consommé cinq joints à base de marijuana au cours des dernières 24 heures, afin, selon lui, de compenser l’anxiété et le sevrage brutal liés à une hospitalisation récente et prolongée. Il venait, la veille, de sortir d’une unité protégée d’hématologie où il était resté six semaines après avoir subi une autogreffe de moelle osseuse. Il avait auparavant été traité pour son cancer** par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.

Lorsque le patient a été revu quinze jours plus tard dans le service, la coloration anormale de la langue avait disparu.

 

Dr Google

© CancerCare. South Africa.

« Cette observation clinique montre que des médecins peuvent parfois accéder au diagnostic en utilisant des sources documentaires non médicales, en l’occurrence un moteur de recherche. J’ai d’ailleurs des collègues, dermatologues ou oncologues, qui vont d’abord sur Google avant d’aller sur l’incontournable base de données PubMed », me déclare le Dr Vincent Sibaud, oncodermatologue à l’Institut universitaire du cancer de Toulouse.

Ce cas clinique montre que la consommation de cannabis peut entraîner l’apparition d’un enduit vert recouvrant la face dorsale de la langue, complication méconnue des médecins et souvent négligée par le consommateur du cannabis. L’apparition de cette coloration verte linguale semble relativement caractéristique dans un tel contexte et semble représenter un signe indirect d’imprégnation au cannabis, selon le Dr Vincent Sibaud, le Dr Clotilde Godillot et leurs collègues.

 

Comment expliquer la teinte verte de la langue chez ce patient ? « On peut penser que le développement de cette coloration après inhalation de cannabis est probablement lié à la couleur marron-vert de la planche séchée, combinée à la xérostomie, c’est-à-dire à la sécheresse buccale fréquemment associée dans ce contexte. Une sensation de bouche sèche persistante** est la complication la plus souvent rapportée par les consommateurs de cannabis », me déclare le Dr Vincent Sibaud qui ajoute que le patient décrivait une sensation de bouche sèche.

Cet oncodermatologue me confie avoir interrogé tous ses collègues spécialistes en pathologie buccale et avoir constaté qu’ « aucun n’avait connaissance de ce symptôme ». Et d’ajouter qu’il lui est fréquemment arrivé l’an dernier de conclure ses présentations orales lors de congrès médicaux internationaux en projetant la diapositive de ce cas clinique puis en demandant à l’auditoire si quelqu’un pouvait poser le diagnostic. « Aucun médecin n’a jamais su de quelle pathologie il pouvait s’agir », me déclare le Dr Sibaud. Gageons que désormais plus personne ne pourra dire devant un tel cas : je donne ma langue au chat.

 

Par Marc Gozlan

 

* Une langue verte peut être le signe d’une imprégnation au vanadium, un métalloïde polluant de l’environnement. Pour en savoir plus : ici, là ou encore là.
** liée à l’action anticholinergique du cannabis. 

 

Pour en savoir plus sur la langue verte :

Godillot C, Laprie A, Eid C, Fricain JC, Boulinguez S, Casassa E, Vigarios E, Sibaud V. Le phénomène de la langue verte, ou le diagnostic par Google. Ann Dermatol Venereol. 2018 Jun – Jul;145(6-7):429-432. doi: 10.1016/j.annder.2018.02.007

 

Pour en savoir plus sur diagnostic médical et moteur de recherche :

Evans JM, South MM, Jaekle R, Collins A, Lucas F, Simulian G. The use of a Google search in the diagnosis of a rare condition. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2014 Mar-Apr;20(2):121-2.

Amri M, Feroz K. Google searches help with diagnosis in dermatology. Inform Prim Care. 2014;21(2):70-2. doi: 10.14236/jhi.v21i2.52

Amri M, Kaliyadan F. “Googling” for a Diagnosis in Dermatology. Academic Medical Journal of India. 2014 Feb 16;2(1):37–8.

Dragusin R, Petcu P, Lioma C, Larsen B, Jørgensen HL, Cox IJ, Hansen LK, Ingwersen P, Winther O. FindZebra: a search engine for rare diseases. Int J Med Inform. 2013 Jun;82(6):528-38. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2013.01.005

Falagas ME, Ntziora F, Makris GC, Malietzis GA, Rafailidis PI. Do PubMed and Google searches help medical students and young doctors reach the correct diagnosis? A pilot study. Eur J Intern Med. 2009 Dec;20(8):788-90. doi: 10.1016/j.ejim.2009.07.014

 

Source: realitesbiomedicales.blog.lemonde.fr

[Baron Vert 584]

Salut,

 

je ne connaissais pas ce phénomène de la langue verte (jamais remarqué chez moi).

La question que je me pose du coup, c'est : est-ce que ce phénomène se produit avec la vaporisation aussi ou est-ce uniquement en cas de combustion ?

Si quelqu'un a plus d'infos sur le sujet je suis curieux.

 

++

[Old-Boy 161]

plop

 

ce phénomène est bien connu,les rasta on la langue rouge jaune vert,les schtroumpfs l'on bleu,les pygmées elle est noire,les alien l'on grise,les visage pale elle est fourchue ou bien pendus chez les Babylone

 a part un colorant dans une confiserie(fake cake)

fume c'est du belge

++

 

 

[Ex-UFCM-I Care 9 189]

Hey

 

Bon bah alors la .....

Plus de 40 ans de consommation de cannabis et j'ai jamais eu la langue verte, ni en combustion ni en vaporisation ni en ..... aucun moyen de conso n'a coloré ma langue de cette façon .... Aucun de mes amis consommateurs n'a eu ce genre d'effet secondaire .... par contre des spots rouge à la place des yeux ça arrive régulièrement ....

 

J'avais deja entendu ça dans la bouche d'un schtroumf qui faisait de la prévention dans un college et qui expliquait au eleves qu'il pouvait savoir qui consommait ou pas juste avec ce "signe" .... du coup il a voulu prouver ses allégations et a demandé à qq eleves de tirer leur langue, aucun d'entre eux n'avaient la langue vert et tous avait consommé du canna ....

c'est un peu comme le pere noel qui est rouge a cause de coca cola .....

 

allez je vais quand même vérifier ça tout de suite Mighty chauffe et au cas ou j'ai préparé un spliff pur avec ça, ça devrait le faire ....

 

@+

 

Modifié juillet 14, 2018 par UFCM-I Care

[Indi-Punky 18 320]

Yop

Y a deja un moment que les pros doutent de cela:

 

Au cours des dix dernières années, la police de l'État de Washington a accordé beaucoup plus d'attention au problème des conducteurs drogués. Un flic peut détecter un conducteur qui a bu trop d'alcool, mais il faut un peu de formation et d'expérience pour déterminer si un conducteur a utilisé des substances contrôlées comme la cocaïne, la méthamphétamine, la marijuana ou des pilules sur ordonnance. Après avoir terminé certaines formations, un officier peut devenir expert en reconnaissance de drogues ou «DRE». Nous avons beaucoup de DRE ici à Washington, en particulier à Spokane. Le problème est que les gens s'aperçoivent que les soi-disant «experts» de la reconnaissance des drogues fondent vraiment leurs opinions sur beaucoup de choses que nous ne reconnaissons pas vraiment comme de la science.

 

Prenez par exemple le phénomène de la langue verte.

 

 

 

 

 

 

 

 

L'Administration nationale de la sécurité routière signale les caractéristiques suivantes d'un DUI de marijuana: « ... les indicateurs caractéristiques peuvent inclure l'odeur de marijuana dans la voiture ou sur la respiration du sujet, les débris de marijuana dans la bouche, le revêtement vert de la langue, les yeux injectés de sang et les paupières; inhibitions relâchées, processus de réflexion incomplet, et une mauvaise performance sur les tests de sobriété sur le terrain . "Les avocats de la défense pénale ne sont pas les seuls à mettre en doute la validité de cette chose" langue verte ". La Cour d'appel de Washington s'est également demandé si une langue verte établissait une cause probable pour quoi que ce soit. Le tribunal a convenu avec l'avocat de la défense qu'aucune cause probable n'existait, expliquant:

 

Trooper Lane soutient qu'une langue verte est indicative de l'utilisation récente de la marijuana. Même en supposant qu'il a raison, l'absence de tout autre indicateur de consommation récente de marijuana, combinée aux nombreuses façons inoffensives d'avoir une langue verte, indique un manque de suspicion raisonnable. Même si nous supposons que l'affirmation de l'agent est vraie aux fins de cette opinion, nous sommes néanmoins sceptiques quant à son exactitude. Nous ne trouvons aucun cas indiquant que l'utilisation récente de marijuana mène à une langue verte. Le seul cas que nous pourrions trouver à distance soutient une telle proposition est State v. Baity, 140 Wn.2d 1, 991 P.2d 1151 (2000), où la section des faits de l'opinion mentionne que le défendeur, qui avait admis à l'utilisation récente de la marijuana , avait également une langue verte. Au-delà de cette observation, cependant, le tribunal n'analyse jamais si la langue verte et l'utilisation récente de la marijuana sont liées. Et l'officier qui a fait l'observation ne fait pas valoir de lien entre les deux.

 

Pour vous autres non-juristes, c'est la Cour d'appel qui dit poliment à la DRE de Washington State Patrol qu'ils sont pleins de bêtises. Ces «experts» sont souvent très bien formés et apparemment professionnels, et peuvent être très convaincants pour les jurés. J'ai défendu un drogue DUI une fois où un DRE du comté d'Okanogan a affirmé qu'il avait des raisons probables de croire que le conducteur était sous l'influence de la marijuana. Le DRE a écrit dans son rapport:

 

"Il avait les papilles sur le dos de sa langue avec un enduit vert sur sa langue. Ses lèvres étaient brûlées et croustillantes sur les lèvres du haut et du bas. ... Son pouce et l'index de ses deux mains étaient décolorés. La décoloration sur ses doigts et ses lèvres était compatible avec le fait de tenir des pipes fumantes. "

 

Cela me semblait un peu louche, et j'attendais avec impatience le rapport toxicologique sur le test sanguin. Les résultats ont indiqué qu'il n'y avait absolument pas de marijuana (même en traces) dans le sang de ce conducteur. Au lieu de cela, il y avait de la méthadone dans le sang des conducteurs, tout comme on l'a trouvé dans sa voiture.

 

Y a-t-il un système de reddition de comptes pour les ERD? Quelqu'un surveille-t-il toutes les fois où le DRE a tort? La Cour suprême de l'Utah est également en train de se faire entendre. Dans un avis de la Cour d'État v. Hechtle, ils ont expliqué:

 

Nous sommes troublés par le fait que l'officier se soit appuyé sur l'apparition de la langue de Hechtle comme preuve de l'utilisation de la marijuana. Même si nous étions persuadés d'accepter la position de l'État selon laquelle l'état des yeux et de la langue de Hechtle suggérait présumément l'usage de la marijuana, rien dans le dossier n'indique ni combien de temps ces conditions sont maintenues ni combien de temps il reste de la marijuana mesurable dans le système. par la loi .

 

Donc, je suppose que dans un certain sens, le système fonctionne - les tribunaux se rattrapent. Mais d'un autre côté, quels autres aspects de la «science» de la DRE nous échappent ?

 

http://www.grahamlawyerblog.com/2010/03/17/criminal-defense-lawyers-challenge-green-tongue-phenomenon-in-drug-dui-cases/

 

 

 

Un autre:

https://katzjustice.com/green-tongue-virginia-drug-lawyer/

[Invité oïlo]

Bonjours ,

 

J'ai vraiment de la chance , moï     quand j'ai fumé ,

 

j'ai plutôt une tête de gland rose fluo , mais heureusement ,

 

personne est au courant du phénomène , en plus, je peux même  tirer 

 

 la tongue ..... now 

 

 

 

la vibe's 

 

 

[Shwarzizi 296]

Salut !

 

Moi ce qui me choque le plus sur cette image, c'est pas que la langue soit verdâtre mais surtout que celle-ci présente plusieurs vilains aphtes/pustules dégu**lasses !

 

 

"akh tfou"

 

 il doit souffrir son propriétaire... Imaginez l'odeur ... 

 

Peace